胃がん

スキルス胃がんについて

スキルス胃がんは、胃がんの中でも進行が早く、恐いがんとして知られています。早期発見が難しく、増大スピードが早く、転移が起こりやすいため、治療が難しいとされます。スキルス胃がんは胃がんの約2-5％に発生します。早期発見が難しく、半分以上に転移をきたしているとされます。また、スキルス胃がんは比較的若年齢（20歳代）でも発症することも特徴です。
スキルス胃がんは、胃の粘膜の内側で増殖するため表面の粘膜に異常がないように観察され、胃カメラ検査でも早期発見が難しいのが実情です。胃カメラ検査の際に、空気やガスを入れても胃が膨らまないことや、胃のひだが部分的に腫大していたり、小さなびらんや白色の領域を認めることがありますので注意深く観察します。そのような所見を認めた際には、生検検査を施行し診断に至ることもあります。
スキルス胃がんの原因としてピロリ菌感染が関与していることがあり、予防としてピロリ菌の除菌が有効とされます。

内視鏡的治療

リンパ節転移や血行による転移の可能性がない場合には、胃カメラによる内視鏡的切除術の適応となります。病変のサイズ、浸潤している深さ、潰瘍の有無、病理検査での組織形態などの評価も行った上で決定されます。

内視鏡的粘膜切除術(EMR)

輪になったスネアという高周波メスを病変にかけて切除する手法です。病変の下の粘膜下層に生理食塩水を注入して病変を浮かせてスネアをかけ、高周波を流しますので、下層に熱が伝わることがなく、安全な切除が可能です。2cm程度までのサイズの病変切除が可能ですが、1cmを超えると一括切除できずに取り残しを生じる可能性がありますので、1cm未満の病変に対して主に行われています。

内視鏡的粘膜下層剥離術(ESD)

切除する範囲をマーキングし、周辺をまとめて高周波メスによる一括切除を行う手法です。EMRよりも大きな病変の切除が可能です。この場合も、生理食塩水で病変を浮かせてスネアをかけますので、安全な切除が可能です。

手術療法

胃がん手術は、原発巣を切除する胃切除が基本で、胃周囲のリンパ節を切除するリンパ節郭清をセットで行うことが多くあります。リンパ節郭清は、転移の可能性がある周りのあらかじめ決まった範囲のリンパ節を取り除きます。転移が疑われるリンパ節だけでなく、手術中には確認できない顕微鏡レベルのリンパへの転移を切除することを目的としています。仮にリンパ節に転移があってもリンパ節郭清により治癒が期待できます。

胃がん手術には、開腹手術と腹腔鏡手術があります。開腹手術は、お腹の上半分を切開するため術後の痛みが比較的大きいとされ日常生活への復帰に時間がかかります。近年、腹腔鏡手術とロボット手術が非常に進歩してきており、小さい傷で胃の摘出手術が安全にできるようになってきています。術後の痛みが少なく、患者さまの回復スピードも早いです。

手術には3種類の胃の切除の仕方があります。全ての胃を切除する胃全摘術、胃の出口を含む3分の2程度を切除する幽門側胃切除術、胃の入り口側を切除する噴門側胃切除術です。手術後は、切除した胃と、周りのリンパ節を病理検査という顕微鏡検査で調べ、実際にがんが胃の壁のどの程度の深さまで進行しているか、周りのリンパ節に転移しているかどうかを確認して最終的なステージを決定します。

化学療法（抗がん剤治療）

いわゆる抗がん剤の治療です。お薬（点滴や内服）によりがんの増殖を抑え、がん細胞を死滅させる治療です。抗がん剤が、血液にはいって全身をめぐるため、拡がったがんに対しても効果が期待できます。
化学療法は、転移をきたしていて手術困難な場合や、再発してしまった症例で主に用いられます。また、補助化学療法として、手術と組み合わせて、手術の前や後に期間を決めて抗がん剤投与し、再発リスクを下げる目的に行うこともあります。